“醫(yī)生，我來(lái)復(fù)診了，還帶鄰居來(lái)了！”昨天上午，記者在上海市第十人民醫(yī)院的內(nèi)分泌代謝科健康管理門診見(jiàn)到了60多歲的劉老伯（化名）。他興奮地匯報(bào)減肥成果：“我3個(gè)月不到瘦了30多斤，脂肪肝也逆轉(zhuǎn)了！”
“非常好，你要保持，我們繼續(xù)監(jiān)督你！”徐子軍醫(yī)生為他“點(diǎn)贊”。就在今年6月份，他還眉頭緊鎖，苦于吃藥也無(wú)法改善，但在這個(gè)新開(kāi)不久的專病門診，劉老伯找回了自信。
(資料圖)
圖說(shuō)：徐子軍醫(yī)生在指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng) 石慶 攝（下同）
綠色門診專治代謝異常患者
“改善生活方式”是很多患者都會(huì)收到的醫(yī)囑。怎么做才符合醫(yī)生的要求？“把一句簡(jiǎn)單的醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橐粡埧闪炕⒖陕涞氐摹钐幏健鞘洪_(kāi)設(shè)內(nèi)分泌代謝科健康管理門診（生活方式醫(yī)學(xué)門診）的初衷。”內(nèi)分泌代謝科陳海冰主任醫(yī)師告訴記者，“以非藥物、非手術(shù)的方式，重塑生活方式，可以達(dá)到預(yù)防、逆轉(zhuǎn)慢病的目的，這也是生活方式醫(yī)學(xué)的理念。”
劉老伯是認(rèn)真執(zhí)行“生活處方”的代表。他參與了以3個(gè)月為周期的健康管理套餐。“他們給我建了個(gè)小群，里面有醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和小助理。”劉老伯按照醫(yī)生給出的食譜吃飯，并每日打卡，在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，選擇自己愛(ài)吃的牛肉、魚(yú)肉；過(guò)去不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在每天都在家做醫(yī)生教的動(dòng)作。成功減重后，他的各項(xiàng)指標(biāo)已趨于正常。
誰(shuí)都知道，“管住嘴、邁開(kāi)腿”難，劉老伯怎么做到的呢？他介紹，方案中規(guī)定的餐量是可以讓人吃飽、吃好的，很好執(zhí)行；鍛煉的動(dòng)作也不難，在家就可以完成。“任何人都會(huì)喜歡這種變化。生命是自己的，想健康，一定要自律。”
在這個(gè)專病門診的診室有一塊健身區(qū)，看著像個(gè)小型的健身房，方便醫(yī)生教患者鍛煉。記者就看到了不少“胖友”。夏阿姨（化名）身高1米6，體重90公斤。她曾做過(guò)減重手術(shù)，胃縮小了，術(shù)后還是和全家一起大吃大喝，導(dǎo)致體重反彈。醫(yī)生則告訴她，“一人減肥，家庭成員的配合也至關(guān)重要。”
轉(zhuǎn)變生活方式也是一種治療
“很多患者都是內(nèi)分泌代謝門診推薦來(lái)的，有糖尿病、高尿酸、脂肪肝等各種問(wèn)題。大多數(shù)人存在超重問(wèn)題，有的還有過(guò)單純節(jié)食減肥的經(jīng)歷。”徐子軍說(shuō)。
患者小張通過(guò)注射“減肥神藥”體重降了十多斤，想不到停藥就反彈了。陳海冰告訴小張，普通人靠藥物來(lái)減肥這種“躺贏”的做法不可取，甚至存在風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道稱，該藥物可能會(huì)對(duì)部分人的甲狀腺、胰腺等造成影響，因此GLP-1藥物的使用需要有嚴(yán)格的適應(yīng)證，必須到醫(yī)院給醫(yī)生評(píng)估，不能隨便給自己用藥。她建議患者通過(guò)控制總熱卡攝入，均衡膳食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，起到動(dòng)員內(nèi)臟脂肪、抑制食欲、提高代謝水平的作用。
很多人說(shuō)，過(guò)去吃東西不講究，為什么現(xiàn)在吃飯都要精打細(xì)算了呢？陳海冰說(shuō)，“舉個(gè)例子，以前家里孩子多，條件差，肉吃得少，爸爸媽媽上班騎自行車，工作也是體力勞動(dòng)多；現(xiàn)在我們吃得豐富，開(kāi)車久坐，上班動(dòng)腦子不動(dòng)身體，越來(lái)越不健康了。”在門診，陳海冰也發(fā)現(xiàn)許多減重誤區(qū)。有些患者晚上不吃主食，通過(guò)吃個(gè)水果來(lái)減肥，是不可取的。水果中的果糖就是碳水化合物，果糖更容易被轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)。為什么有的人不吃晚飯，體重確實(shí)稍有下降呢？這其實(shí)是肌肉大量流失造成的，而這又會(huì)使身體的基礎(chǔ)代謝消耗降低，反而妨礙減肥。此外，有人不吃主食，時(shí)間久了會(huì)發(fā)現(xiàn)注意力不集中，還開(kāi)始脫發(fā)。
一位渴望減肥的女患者，工作忙、應(yīng)酬多，久坐不動(dòng)，體重下不來(lái)。但是，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具“生活處方”后，她猶豫了。“我做不到。”“其實(shí)也不難。比如你外出吃飯，在面前放一碗水，把準(zhǔn)備吃的食物在水里‘漂一下’；再比如多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)蝦、牛肉等。最重要的是形成良好的生活習(xí)慣，并能長(zhǎng)期保持。”陳海冰表示。
圖說(shuō)：陳海冰醫(yī)生（中）和徐子軍醫(yī)生在跟患者交流
陪伴式診療讓患者堅(jiān)持下去
記者也體驗(yàn)了一回身體指標(biāo)測(cè)試。“我們的機(jī)器是醫(yī)療版，區(qū)別于健身房里的機(jī)器。”徐子軍說(shuō)，一分鐘后，打印機(jī)緩緩?fù)鲁鰣?bào)告，里面包含了體脂、蛋白質(zhì)、肝臟脂肪等幾十個(gè)指標(biāo)。
徐子軍解讀，“你的體脂含量較高，但骨骼肌少，身體水分也少，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)吧？你看著不胖，其實(shí)也需要少一點(diǎn)碳水，少一點(diǎn)體脂，增加肌肉含量，改善體態(tài)。從數(shù)據(jù)上看，你的基礎(chǔ)代謝率在正常范圍，但略微低了，代謝差減肥效果就會(huì)差。”他還指著一項(xiàng)肝臟的脂肪含量告訴記者，“內(nèi)臟脂肪略高，不注意控制也會(huì)變成脂肪肝的。”
圖說(shuō)：每位患者都要測(cè)試一下身體指標(biāo)
有了健康生活的方案后，如何才能推動(dòng)落實(shí)？陳海冰介紹，重點(diǎn)是讓患者明白自己目前處于病程的哪個(gè)階段；如果病情繼續(xù)發(fā)展將面臨哪些危險(xiǎn)因素。
“當(dāng)然，生活方式醫(yī)學(xué)的主角是患者，醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)師則扮演著指導(dǎo)者的角色。”陳海冰表示，生活方式醫(yī)學(xué)門診采用線上線下相結(jié)合的方式，對(duì)患者干預(yù)指導(dǎo)。在單獨(dú)的微信群里，患者需要將每日飲食、運(yùn)動(dòng)等情況在群里拍照“打卡”，而團(tuán)隊(duì)會(huì)指導(dǎo)患者的一日三餐和運(yùn)動(dòng)，從“重塑”生活方式開(kāi)始，找回健康生活。
